新疆举行“自治区多措并举深化医疗保障制度改革”新闻发布会

2月27日，新疆维吾尔自治区人民政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍“自治区多措并举深化医疗保障制度改革”有关情况。自治区医疗保障局党组副书记、局长王志华，自治区医疗保障局党组成员、副局长赵黎出席发布会介绍有关情况并答记者问。发布会由自治区人民政府新闻办公室对外联络处副处长马恒主持。

新疆维吾尔自治区人民政府新闻办公室对外联络处副处长马恒：

女士们、先生们，各位媒体朋友们：

大家上午好！欢迎出席自治区人民政府新闻办新闻发布会。今天的发布会主要是向大家介绍“自治区深化医疗保障制度改革”有关情况，并回答大家的提问。出席今天新闻发布会的有：自治区医疗保障局党组副书记、局长王志华先生，自治区医疗保障局党组成员、副局长赵黎女士。

下面，我们首先有请王志华先生作介绍。

新疆维吾尔自治区医疗保障局党组副书记、局长王志华：

女士们、先生们：

大家上午好！首先，欢迎各位朋友参加今天的新闻发布会，感谢大家长期以来对自治区医疗保障工作的关心和支持！今天的新闻发布会，主要是介绍自治区深化医疗保障制度改革情况及成效，让全区各族群众更加了解医保惠民便民政策。

稳步推进跨省异地就医直接结算。跨省异地就医直接结算作为2023年自治区十大民生实事之一，自治区医保局聚焦群众“垫资”和“跑腿”问题，通过完善出台跨省异地就医政策、规范流程、扩充备案渠道、开通门诊结算窗口、简化办理流程等措施，跨省异地就医直接结算192.71万人次，较上年同期增长266.86%，异地就医结算的及时性和便捷性有效提升，极大方便了跨省异地安置和长期异地居住、工作人员回疆探亲、度假期间就医直接结算，切实让广大参保群众感受到异地就医有医保，人在异乡有“医”靠，异地就医患者满意度显著提高。

进一步规范灵活就业人员缴费基数。为贯彻落实促进就业创业要求，自治区医疗保障局聚焦群众在医疗保障领域的关心关切，倾听群众呼声，围绕灵活就业人员参保缴费急难愁盼问题，出台落实相关政策措施，连续两年执行阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费率，调整规范全区灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费基数，明确缴费基数为上年度自治区全口径城镇单位就业人员平均工资的60%，灵活就业人员缴费基数从7089元降到4253元，确保灵活就业人员应保尽保、待遇享受无缝街接。截至目前，累计为灵活就业人员减征医疗保险费10223.36万元，惠及68.06万名灵活就业人员。

多措并举减轻群众医疗费用负担。围绕群众“买得起”药，推动药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，将高血压、糖尿病、抗感染等慢性病常用药，伊玛替尼等癌症治疗高价药，心脏支架、人工关节等高值耗材纳入集采范围，全区组织集中带量采购1349种药品，平均降价超50%，103种医用耗材，平均降价超60%，累计节省医药费用达200亿元，集采品种数量位居全国前列，大量原来用不起高价药品耗材的患者用上了质优价宜的产品，减轻数百万人群的医疗费用支出。深化医疗服务价格改革，积极开展352项医疗服务项目价格动态调整，调价总量1.65亿元，医疗服务价格结构进一步优化，切实减轻了群众看病费用负担。

坚决守住医保基金安全底线。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。自治区高度重视维护医保基金安全，完善优化医疗保障监管制度，健全医疗保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审核规则、集体审议规则等工作制度，深入开展打击欺诈骗保专项整治，采取飞行检查、交叉检查、联合检查、巡回检查等方式，对全区定点医药机构进行无死角、全覆盖的监督检查，提高违法案件查办实效，构建上下联动、齐抓共管的监管格局。不断完善举报奖励机制，奖励金额由原来最高10万元提高到20万元，调动社会力量参与，营造社会共治的良好氛围。截至目前，全区列入医疗保障基金监督检查对象名录库的定点医药机构共10415家，检查覆盖率100%；暂停医保服务协议、结算830家、移交其他行政部门1160家；追回医保资金3.5亿元。

稳妥有序推进医保支付方式改革。细化按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值（DIP）付费支付方式改革相关工作措施，开展医保结算清单质控，增强改革协同，进一步规范医疗机构内部管理，矫正过度医疗行为，推动医疗费用增长回归理性，提升医保基金绩效，统筹地区、医疗机构、病种、医保基金覆盖率分别达100%、85.57%、80.40%、83.63%，高于全国平均水平，提前一年完成统筹地区全覆盖的目标任务，个人负担费用明显下降，如乌鲁木齐市三级医院住院次均费用由2020年的15518.54元降到2023年的14380.24元，降幅7.33%，二级医院住院次均费用由2021年的6315.60元降到2023年的5444.87元，降幅13.79%，达到了群众就医看好病、少花钱、少跑腿的预期效果。

下一步，自治区医疗保障工作继续坚持以人民为中心，持续深化医疗保障制度改革，加强和改进医疗保障工作，着眼于更好满足人民群众多元化医疗保障需求，加快健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次全民医疗保障体系，深入推进医保惠民政策落实，切实把党中央、自治区党委决策部署转化为医疗保障惠民暖民便民的生动实践，让人民群众获得感更显成色、幸福感更可持续、安全感更有保障。我的介绍就到这里，谢谢大家。

马恒：

谢谢王志华先生的情况介绍。下面进入记者答问环节，提问前请通报所在的新闻机构，请举手示意，谢谢！

人民网记者：

赵黎副局长您好，我是人民网记者。2023年，自治区将“落实跨省异地就医结算”列入第一批主题教育“为民办实事”内容之一，请问我们主要采取了哪些措施，成效如何，能否请您简单介绍一下？谢谢！

新疆维吾尔自治区医疗保障局党组成员、副局长赵黎：

感谢您的提问。我们通过完善政策、规范流程、扩大范围、优化系统，确保跨省异地就医结算政策落实落细。

主要措施如下：一是让长期异地就医备案人员在参保地和就医地双向享受医保结算待遇。比如说，也就是说长期备案在上海，在上海门诊、住院医疗费用可以刷卡直接结算，回新疆门诊、住院发生的医疗费用也可以刷卡直接结算，不需要变更备案，这更加符合参保群众的现实需要，极大方便了跨省异地安置和长期异地居住、工作人员回疆探亲、度假期间就医直接结算。

二是跨省异地就医备案渠道更加多元。不仅手机APP可以办理异地就医备案，医保经办窗口、乡镇（街道）、村（社区）也可以办理备案。同时，减少了材料审核环节，审核时限由原来的“7个工作日”压缩至“48小时”，可满足不同年龄段参保患者的备案需求。2023年新增备案人数13.47万人，较上年同期增长161.52%，有效提升了异地就医备案的便捷性。

三是疆内外跨省异地就医直接结算医疗机构不断增加。疆内开通5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算定点医疗机构1427家，确保了每个县（市、区）至少有2家门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构，跨省异地就医定点医疗机构分布更加合理。

四是跨省异地就医更加方便快捷。2023年全区跨省异地就医住院直接结算24.15万人次，结算总费用39.83亿元，减少患者垫付资金26.98亿元，越来越多的异地就医患者实现了刷卡直接结算，切实让广大参保群众感受到异地就医有医保，人在异乡有“医”靠，异地就医患者满意度显著提高。

光明日报记者：

王志华局长，您好！我是光明日报记者。社会各界高度关注医保基金安全，请介绍一下自治区医保基金监管有关情况，谢谢。

王志华：

感谢您的提问。基金监管关系到民心这个最大的政治，容不得丝毫退让妥协。我们从坚持人民至上的角度，把医保基金监管作为决胜关键点，坚持重拳出击、纠建并举，通过织密“四张网”，坚决打击欺诈骗保专项整治成果持续巩固，守护人民的“救命钱”。

一是织密基金监管网。建立健全基金监管综合评价制度，坚持“一把尺子”综合评价，“一张表”量化评价，“上下结合”参与评价，通过“奖优罚劣”的评价导向，促进构建上下联动、齐抓共管的监管格局。建立月调度机制，强化评价结果运用，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为。加强典型案例曝光力度，用好正反两方面典型，强化警示震慑。2023年，全区各级医保部门公开曝光违规违法使用医保基金案例2637例。

二是织密安全防护网。完善举报奖励机制，出台《自治区违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，将奖励金额由原来最高10万元提高到20万元，同时制定了自治区对涉及医保违法案件给予二次奖励的措施，充分调动群众参与基金监管的积极性，并积极开展“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动，共同维护医疗保障基金安全。2023年，全区医保部门受理举报案例87例，奖励举报32例，奖励金额3.3万元。

三是织密飞检全域网。充分发挥自治区级飞行检查利剑和示范作用，出台《医疗保障基金监管飞行检查规程》，完善飞行检查工作机制，形成和巩固基金监管高压事态。2023年，全区各级医保部门共检查定点医药机构10415家，对定点医疗机构和定点零售药店检查覆盖率达到100%。其中，暂停医保服务协议/结算830家、解除医保服务协议139家、移交司法机关7家，处罚和追回资金 3.5亿元。

四是织密反腐监督网。按照“统一实施、分级负责”的原则，聚焦整治重点，履行主体责任，开展以权寻租等问题集中整治，坚决整治违规违纪违法行为，全区开展警示教育290次。集中整治工作开展以来，全区医疗保障系统共向协作机制成员单位推送线索61条。我的回答就到这儿，谢谢。

新疆广播电视台记者：

赵黎副局长，您好。我是新疆广播电视台记者。除了国家和省级集中带量采购外，我区在推动医药集中采购方面还有什么新举措？谢谢。

赵黎：

感谢您的提问。在组织好、落实好国家和省级（含省际联盟）集中带量采购工作的同时，自治区医保局积极推进自治区范围内联盟集中采购试点探索，推动“兵地一盘棋”融合发展，组建由阿克苏地区牵头的“南部联盟”，塔城地区牵头的“北部联盟”，乌鲁木齐市牵头的“中部联盟”，联合形成“南北中”区域联盟，对国家和省级集采范围之外临床常用的药品耗材开展集中采购。每个联盟议价采购药品超过500种，平均降价超过13%，最高降幅94.73%；医用耗材议价多达3万个，平均降幅超过34%，最高降幅94.25%，比如，高血压常用药品复方丹参片从86元降至21元，降幅达74.9%，手术用一次性麻醉呼吸管路从400元降至23元，降幅达94.25%，成为国家和省级集采的有力补充，在降低产品价格的同时，实现同域同价、应采尽采，有效解决了偏远、基层等采购量少、议价能力弱难题。与此同时，结合“南北中”区域常见疾病特点，通过分区议价，促进优选贴近临床使用的产品，提高药品耗材的供应保障能力，初步实现了“降负担、促发展、保供应”多重目标平衡。谢谢！

新疆日报记者：

赵黎副局长，您好。我是新疆日报记者。自治区医疗保障局优化调整灵活就业人员医保缴费政策以来，围绕灵活就业人员参保缴费“急难愁盼”问题，具体采取了哪些有效的措施？谢谢。

赵黎：

感谢您的提问。自治区医疗保障局聚焦群众在医疗保障领域的关心关切，倾听群众呼声，围绕灵活就业人员参保缴费“急难愁盼”问题，主要采取了以下两项措施：

一是阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费率。2023年4月，自治区医保局联合自治区财政厅、新疆税务局继续执行阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费率，自治区本级、乌鲁木齐市、伊犁州、昌吉州、塔城地区、博州、克州等7个统筹地区，继续执行阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费率一年。截至2023年底，全区累计减征职工医疗保险费43.98亿元，10.92万家单位（企业）受益。

二是规范灵活就业人员缴费基数。自治区医保局联合自治区财政厅、税务局明确自治区职工基本医疗保险个人缴费基数下限，一方面，明确2022年灵活就业人员缴费基数为2021年自治区全口径城镇单位就业人员平均工资的60%，灵活就业人员缴费基数从7089元降为4253元，叠加降低缴费率政策，一个年度可直接减轻灵活就业人员缴费负担7134万余元。另一方面，灵活就业人员可以自主选择参加职工或城乡居民医保，灵活就业人员已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，在职工医保和城乡居民医保间切换参保关系的，如果中断缴费时间不超过3个月，缴费后即可正常享受待遇。截至目前，已惠及68.06万余名灵活就业人员。谢谢。

马恒：

谢谢赵黎女士，答记者问环节就到这里。大家如果还有其他问题，新闻发布会结束后可以向自治区医疗保障局的工作人员进行咨询。

今天的新闻发布会就到这儿。谢谢发布人，谢谢各位媒体朋友们！再见！