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我区这四类人群均可享受异地就医直接结算

时间:2017-10-02 04:32:37来源:自治区人社厅
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我区参加基本医疗保险的所有参保人员均可享受跨省异地就医直接结算服务。这标志着,我区异地就医人员将彻底告别原来动辄数10天的就医费用跑腿报销,出院时持社保卡就能直接结算。

异地就医直接结算的范围对象?

无论是参加基本医疗保险的城镇职工还是城乡居民,凡符合下列情况之一的,均可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算服务:

★异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

★异地长期居住人员:指在异地同一地市居住生活且连续时间在半年以上的人员。

★常驻异地工作人员:指异地同一地市工作、务工、学习且连续时间在半年以上的人员。

★异地转诊人员:指经参保地定点医疗机构提出意见同意确认需转异地定点医疗机构诊治的人员。

我区参保人员如何办理异地就医?

我区参保人员要享受异地就医直接结算服务,需要具备两个条件:

★要办理异地就医备案手续。

★要持自治区人力资源和社会保障厅统一制发的社会保障卡。

未办理备案手续的参保人员,不能享受异地就医直接结算服务,可按参保地规定,全额垫付后,回参保地进行报销。

如何办理异地就医备案手续?

(一)异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作的城镇职工在办理异地登记备案时,应通过单位经办人提出申请,填写《新疆维吾尔自治区异地就医登记备案表》,单位经办人按申报流程及时向参保地经办机构统一申报,参保地经办机构审核确认后,将参保人员申请信息输入信息系统完成备案登记手续。

需特别说明的是,在去年年度之前申报时已经办理异地安置备案的参保人员,今年可享受跨省异地就医直接结算服务,无需另行备案;在年度申报过程中未办理备案登记的参保人员,要按照参保地相关规定,办理备案登记手续。

(二)参加职工医保的灵活就业人员和城乡居民在办理异地登记备案时,应由本人或委托代理人填写《新疆维吾尔自治区异地就医登记备案表》,向参保地经办机构提出申请,参保地经办机构审核确认后,将参保人员申请信息输入信息系统,完成备案登记手续。

(三)转诊转院人员:对符合参保地规定的转外就医人员,应由本人或委托代理人携带《新疆维吾尔自治区基本医疗保险异地就医转诊转院备案表》及社会保障卡,按参保地医保经办机构有关要求办理备案登记,完成备案后,持社会保障卡在相应的异地就医定点医疗机构直接刷卡结算。

参保人员异地就医如何直接结算?

参保人员办理异地就医备案手续后,持社会保障卡在异地就医定点医疗机构办理入院登记,出院结算时,医疗费中应由个人承担的部分,由个人直接现金支付或个人账户支付,应由医保基金支付部分,由医保经办机构与医院结算。

异地突发急诊如何备案并结算?

参保人员临时外出,在异地突发疾病急诊就医的参保患者,在接受住院治疗的同时,由参保人员或医疗机构通过电话、传真或网络等多种方式告知参保地经办机构,参保地经办机构审核确认为急诊入院的,同时完成备案登记手续,参保人员则可持社会保障卡进行刷卡结算。

参保人员异地就医待遇如何计算?

按照人社部〔2016〕120号文件规定,凡是在外省看病就医,需要通过跨省异地就医系统进行直接结算的参保人员,必须持本人社会保障卡办理入院手续;出院时,按照当地规定的支付范围、支付标准(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施(含床位费)和诊疗项目范围)和我区的医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策进行报销,您只需在医院结清应由个人承担的费用即可出院。

办理备案后,就医有什么规定?

1、办理了异地就医备案的参保人员,在居住地市提供的异地就医服务的定点医疗机构,均可刷卡结算。居住地市提供异地就医服务的定点医疗机构和个人的备案信息,可通过社会保险网上查询系统(网址:http://si.12333.gov.cn)进行查询,也可通过新疆跨省就医业务查询:网上服务大厅的网址http://222.82.215.217:12346/

2、办理了异地就医备案的参保人员,其社会保障卡只能在备案的地市使用,参保地不能使用。

3、目前,跨省异地就医住院医疗费用可以直接刷卡结算,门诊、门诊特殊慢性病以及药店购药等还暂时不能直接结算。还需按照参保地原规定执行。疆内异地就医的住院、门诊、门诊特殊慢性病以及药店购药等都能直接结算。

新疆维吾尔自治区外参保人员如何结算?

需要在我区就医的省外参保人员,要按照当地医保经办机构的相关规定,办理跨省异地就医备案手续,在备案时选择就医省为新疆维吾尔自治区,可持本人社会保障卡在我区提供的跨省异地就医直接结算服务的定点医疗机构直接刷卡结算。

注意事项

★根据人社部〔2016〕120号文件规定,目前跨省异地就医只能直接结算住院医疗费用。

★社会保障卡是您享受跨省异地就医的唯一凭证,请一定要保管好。如果您还没有社会保障卡,请及时联系参保地经办机构或者单位经办人,按照办卡流程抓紧办理,已提交制卡申请且个人信息准确的参保人员,也可在已开通快速制卡业务的金融机构进行快速制卡、补卡和换卡。

★通过跨省异地就医直接结算,可以有效的解决您垫资压力大、报销周期长、手续多等问题,但如果不愿意通过跨省异地就医联网结算,按照参保地相关文件规定,也可以先个人垫付就医医疗费用,出院后携带(邮寄)发票及相关资料到参保地经办机构按规定报销。

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